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フレッツ・ADSL申し込み

NTTのフレッツ・ADSLとネスクの接続サービスを同時に受付いたします。
後日、NTTの係員から連絡があり、NTTの受付後、正式な申し込みとなります。
※フレッツADSL開通日までに必要書類をお送りいたします。
西日本提供範囲はNTTホームページにてご確認ください。
▼ 申込フォームはここから ▼
ネスク・インターネット御中
ネスクインターネット接続コースとフレッツ・ADSLを申し込みます。

印のある項目は入力必須です

プラン 47Mプラン 40Mプラン 24Mプラン 12Mプラン 8Mプラン
1.5Mプラン 1Mプラン(NTT東日本のみ)
申込者 (全角)
ふりがな (全角)
担当者名(法人の場合、入力) (全角)
性別 男  女  法人
生年月日 (半角数字)
※年は西暦でご入力ください。例:2010/12/01
郵便番号 - (半角数字)
住所 (全角)
申込区分
契約申込電話番号
(※タイプ2工事費は無料となりません)
タイプ1(電話回線と共有するタイプ)
タイプ2(電話回線と共有しないタイプ)
- - (半角英数字)
↑サービスをお申し込みされる電話番号をご入力ください。
・タイプ2お申し込みのお客様で既設電話番号をお持ちの方は電話番号を入力してください。
(身分証明書の提出が不必要になります)また、お持ちでない方は「なし」と入力してください。
連絡先電話番号(携帯、会社など) - - (半角英数字)
※日中連絡のつく電話番号をご記入ください。
メールアドレス (半角英数字)
※ご連絡用のメールアドレスをお間違いのないよう、ご確認の上入力してください。

 ネスク接続サービスについて

 新規にフレッツADSL対応コースを申し込みます。

料金コース
[料金コースのご案内]
法人ホームページは別契約となります。[レンタルサーバーサービス]

記載の料金は税抜です。消費税が加算されます。

支払い方法 クレジットカード 口座振替
月払い
毎月お支払い
年払い(お支払いは、一括請求ではなく年単位でのご請求となります。 [ 料金はこちら ]
ねん割 1年契約
ねん割 2年契約
ねん割 3年契約
※口座振替でお支払いのお客様は預金口座振替依頼書を郵送いたします。

 ※以下クレジットカードでお支払いの方のみご入力ください。

カード名義人 (全角)
※ご本人様以外のカードは使用できません
名義人ふりがな (全角)
カード種類
カード番号 - - - (半角数字)
(例:1234-5678-9123-4567)
有効期限(月/年) 月 /
(例:08/15)※カードの印字通りにご入力ください。

希望メールアカウント 第1希望
第2希望
第3希望

※3文字以上15文字以内の小文字の英・数字でご入力ください(1文字目は、英字のみ有効)。
※記号は「-」「_」「.」のみ有効です。(末尾には使用できません)


ご要望などがございましたら
入力してください。

 

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